通許第三位武漢肺炎病人痊癒出院
昨天，通許人民醫院接收的第三位武漢肺炎確診病人，經由基因核酸檢測兩次陰性及專家會診評估，確定痊癒，已經順利出院。我們接收到四位武漢肺炎確診病人，用中藥治療、西醫檢測，目前已經成功治癒出院三位，療效卓越、快速、便宜。
這個第三位確診病人，我特別關注，治療中間起起伏伏，需要我直接用視頻為病人遠程看診，而非僅僅從旁指導。因此，我們來簡單討論以下這個武漢肺炎病例。
病人，華人，男，30多歲。1月19日晚間11pm，搭一個多小時高鐵從武漢回到家後，吃完東西入睡。睡覺到半夜，覺得胸悶有氣，咳嗽，有痰。隔天早上，擔心是武漢肺炎，趕緊去看醫生，被認為是咽喉發炎，給予消炎片，病人服用後症狀減輕，以為沒事了。1月24日，出現低燒37.7攝氏度，再次到西醫院看診，給予抗生素，病人服用後燒退，又好像沒事了。1月29日，病人再度發燒38.5～39.5攝氏度，胸悶嚴重，無法正常呼吸及說話，緊急進入通許人民醫院感染科就診，肺部CT影像異常，肺部發炎症狀明顯。隨即進入隔離區，取樣上報，做基因核酸檢測，確診為武漢肺炎。
湯主任、娄副院長及他們的醫療團隊，根據治療前兩位確診病例的經驗，給予病人大青龍湯、射干麻黃湯、澤漆湯、茯苓四逆湯等不同的加減組合。然而，病人燒退後，幾個小時又開始發燒，反反覆覆數次。幾天後，肺部CT影像惡化，湯主任及娄副院長緊急連絡我，需要我直接幫病人看診。
經過視頻看診，我認為有幾個癥結，導致治療的膠著。病人體格胖大，中下焦寒濕。得到肺炎後，心肺功能更加衰弱，肺津液不足。同時，中下焦寒濕，阻隔肺氣下行，也讓腎無法順利納氣。因此，除了原本使用大青龍湯、射干麻黃湯等方劑的思維外，還得一併處理這些問題，病情才得以改善。於是，我開了一個藥方：
射干9克 麻黃12克 紫菀9克 款冬花9克
生半夏9克 生薑4片 細辛9克 葶藶子6克
炮附子9克 石膏30克 知母15克 炙甘草9克
炙黃耆18克 黨參12克 麥門冬18克 紅棗15克
九碗水煮成三碗，一次一碗，一天2～3次
這個藥方，比病人之前服用的藥方輕許多。也就是說，情況複雜，不代表需要使用甘遂等更強的中藥，高燒不退，也不表示得使用更大劑量的石膏，而是得多考慮一些細節。這個藥方，除了射干麻黃湯加石膏外，有幾個重點。首先，得減少病人中下焦寒濕，加了炮附子，配合原本有的麻黃和細辛，為典型麻黃附子細辛湯的用意。第二，為了強肺氣，加了黃耆和黨參，不過，既然病人心臟也弱，把黃耆改成炙黃耆，炙過的黃耆有苦味，入心，兼顧心肺，而不再加入生附子等重藥來強心。第三，加入麥門冬來增加肺的津液，麥門冬和石膏的用處是不一樣的。第四，沒有選用澤漆湯內的大戟，而是用葶藶子，因為大戟比較偏向去肺部四周的積液，葶藶子比較偏向去肺部下方的膿痰，比較對應這位病人的咳嗽聲音及其它症狀。
服用這個藥方後，病人很快退燒，沒有再發燒，肺部CT影像好轉。本來預期這週末進行基因核酸檢測，但病人進步快速，結果提前將近一週做基因核酸檢測，昨天病人已經痊癒出院了。
另外， 發生了一個小插曲，第四位病人為後收的病人，本來預期可以和第三位病人同時治癒出院。然而，第四位病人被隔離幾天後，精神狀態出現問題，開始哭鬧，不吃不喝，也完全不配合醫生的治療來服用中藥。其實，這也不能怪病人，被強制隔離，不知道什麼時候可以出院，甚至不知道會不會死在醫院，每天看到的醫療人員都好像外星人，全身都防護服包的緊緊的，連醫生是男是女、長的怎麼樣都看不清楚，更別說建立病人對醫生的信任，心情低落、沮喪、無助，是可以理解的。這幾天看到其他確診病人出院了，這位病人心情才慢慢好轉，願意配合醫生的治療來服用中藥，目前預期一週左右可以基因核酸檢測。不過，這樣的情況，正好成為我們一個非正式的「比較組」，把第四位病人和其他三位病人做比較，驗證沒有使用中藥是無法如此快速痊癒的。
开封网：【我们始终在一起】通许县第3例新冠肺炎患者出院 http://news.kf.cn/2020/0215/434580.shtml
(http://andylee.pro/wp/?p=7388)
#當張仲景遇上史丹佛
Search